Мнение эксперта

Дексмедетомидин или профол для седации взрослых с сепсисом на ИВЛ


Введение. Современные клинические руководства рекомендуют поддерживать у взрослых, находившихся на ИВЛ, поверхностную седацию дексмедетомидином или пропофолом. Между этими седативными препаратами существуют определенные особенности в отношении возбудимости, влияния на иммунитет и процессы воспаления. Существуют ли различия результатов лечения у взрослых с сепсисом, находившихся на ИВЛ, в зависимости от выбора этих препаратов, пока неизвестно.


Методы. В многоцентровом двойном слепом исследовании мы случайным образом назначали септическим пациентам на ИВЛ дексмедетомидин (0,2-1,5 мкг на килограмм массы тела в час) или пропофол (5-50 мкг на килограмм в минуту), дозы регулировали медсестры отделений интенсивной терапии для достижения целевого уровня седации в соответствии с Ричмондской шкалой возбуждения-седации (Richmond Agitation–Sedation Scale, RASS), показатели которой колеблются от -5 [не реагирует] до +4 [борьба с респиратором]. Первичной конечной точкой исследования было количество дней без делирия или комы на протяжении 14-дневного периода наблюдения. Вторичными конечными точками были дни без вентиляции с 28 дня наблюдения, 90-дневная летальность и общий скорректированный согласно возрасту балл по опроснику телефонного интервью для когнитивного состояния через 6 месяцев (TICS-T; оценки колеблются от 0 до 100, со средним значением 50±10 и более низкими показателями, свидетельствующие об ухудшении когнитивных функций).


Результаты. Из 432 пациентов, прошедших рандомизацию, 422 назначили получить исследуемый препарат и включили в анализ. Из них 214 пациентов получали дексмедетомидин со средней дозой 0,27 мкг на килограмм в час, а 208 - пропофол со средней дозой 10,21 мкг на килограмм в минуту. Медиана продолжительности приема испытуемых препаратов составляла 3,0 суток (интерквартильний диапазон, от 2,0 до 6,0), а медиана показателя RASS составляла -2,0 (интерквартильный диапазон, от -3,0 до -1,0). Мы не обнаружили различия между дексмедетомидином и пропофолом в количестве дней без делирия или комы (скорректированная медиана, 10,7 против 10,8 дней, коэффициент шансов, 0,96; 95% доверительный интервал [ДИ], от 0,74 до 1, 26), дней без вентиляции (скорректированная медиана, 23,7 против 24,0 дней, коэффициент шансов, 0,98; 95% ДИ, 0,63-1,51), 90-дневной летальности (38% против 39%; коэффициент опасности, 1,06; 95% ДИ, 0,74-1,52), или показателя TICS-T через 6 месяцев (скорректированная медиана баллов, 40,9 против 41,4, коэффициент шансов, 0,94; 95% ДИ, 0,66-1,33). Конечные точки безопасности были одинаковыми в двух группах.


Выводы. Среди взрослых пациентов с сепсисом, находившихся на ИВЛ, которые лечились рекомендованными методами легкой седации, результаты у пациентов, получавших дексмедетомидин, не отличались от результатов у тех, кто получал пропофол. (Финансируется Национальным институтом здравоохранения; номер ClinicalTrials.gov, NCT01739933)


Источник: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2024922