«Врач должен постоянно учиться»
О сложных пациентах, сформированной тактике лечения в отделении и пользе протоколов неотложного УЗИ

Я работаю анестезиологом в Киевской областной клинической больнице. Моя главная задача – проведение анестезии в отделении сосудистой хирургии при операциях на артериях и крупных венах. Также мы обеспечиваем ургентную помощь во всех отделениях во время дежурства, и в противошоковой палате приемного отделения.

Еще в студенческие годы я работала медсестрой в отделении политравмы в Киевской городской клинической больнице №17, где впервые познакомилась с выдающимися анестезиологами. Они и привили мне любовь к анестезиологии, рассказывая разные тонкости, патофизиологию различных состояний и многое другое. Впоследствии это стало стимулом для меня, все глубже и глубже познавать данную профессию, читать книги, посещать различные кружки, ездить на конференции и семинары. По окончанию университета, мыслей о другой профессии не было.

Нравится многогранность, динамичность, увлекательность, постоянный поток разных интересных клинических случаев и четкая организованность.

Главная и самая большая проблема в нашей профессии – стресс, который постоянно нас сопровождает. Как говорится по классике «часы скуки и минуты ужаса».

Частично. После прохождения курса, я также начала более активно использовать FAST-протокол при оказании ургентной помощи на своей основной работе в областной больнице. Потому что очень часто провожу анестезиологическое обеспечение в противошоковой палате, куда поступают тяжелые больные с политравмой, с разрывами внутренних органов. Там необходимо быстро определить состояние пациента и продумать дальнейшие действия. Иногда проведение компьютерной томографии бывает затруднительным, по причине нестабильного состояния пациента.. А благодаря протоколу FAST, я точно знаю, надо пациенту оперативное вмешательство или нет.

Сомнений не было вообще – я люблю учиться. Но возможности пойти на курс часто минимальные: много работы и дежурств, нет свободного времени. Но я все же смогла перенести дела, чтобы побывать на данном курсе. Очень удобно, что он проводился в Киеве и не надо было никуда ехать.

Совсем новое, это протокол оценки сердечной деятельности и волемии - FATE. Им я никогда раньше не пользовалась. По BLUE, у меня были минимальные базовые знания с определенных симпозиумов и конференций. А протокол FAST я уже использовала, но достаточно редко. Для себя, полностью по-новому, переосмыслила алгоритм проведения всех протоколов. Уже сейчас активно отрабатываю его в больнице на практике.

До прохождения курса, я владела методикой проведения УЗИ в операционной. Но чаще всего ее использовала для проведения периферических блокад, с целью обезболивания пациента на хирургическом столе и в послеоперационном периоде, и для безопасной катетеризации центральных и периферических вен под контролем УЗИ.

Но после курса, я начала активно использовать УЗИ для быстрой диагностики. Теперь умею оценивать степень поражения легких пациентов с COVID-19, динамику выздоровления, раскрытия ателектазов с помощью CPAР-терапии. Для этого направления моей работы курс очень помог и изменил мою тактику ведения больных. До курса я больше месяца работала с такими пациентами, ориентируясь по приборам и анализам. Оценивали снимки КТ, общее состояние и динамику, что, считаю, не было максимально эффективно. После курса это стало намного легче, понятней и быстрее. Я не могу сказать на 100%, что провожу все идеально. Но уже сейчас, во многом эти навыки помогают мне в решении большого количества вопросов с пациентами.

Работая в противошоковой палате, уже несколько раз оценивала состояние внутренних органов у больных с политравмой. Это намного быстрее, чем когда приходит врач УЗИ: более быстрое принятие решения и определение тактики работы.

Да, конечно. Курс превосходный! Хорошо структурирован и наполнен по теории. А что самое важное – практическое содержание, которое направлено на получение конкретного навыка. Могу отметить хорошую работу тренера, который перерывал вопросы и обсуждения не по теме или другие разговоры, и заставлял работать с аппаратом по максимуму.

Хорошо запомнилось, когда он сказал: «Я показываю как нужно проводить, учу вас и ставлю руку, а чтобы хорошо отработать навыки, вам понадобится минимум 100 пациентов. Поэтому вы должны прийти к себе на работу завтра, и сразу же начать проводить всем УЗИ». В принципе, уже на практике работая со своими пациентами, я подтвердила для себя его слова. Только после большого количества пациентов, у меня уже началось получаться достаточно хорошо. Пришло понимание с чем я имею дело.

Понравилась доступность подачи информации, теоретически хорошо подкован и понятно рассказывает. Ну и, конечно же, его упор на практику. Единственное, что отмечу – тренировались мы на здоровых моделях, а хотелось бы иметь доступ к тяжелым пациентам или манекенам, чтобы смотреть не только норму, но и патологию. Увидеть отек легких, жидкость и самое интересное для меня – проведение рекрутмент маневра под УЗИ.

Самое интересное, что у нас в отделении, почти все врачи прошли уже курсы УЗИ. Поэтому при сдаче смены, после дежурства, мы передаем друг другу не только общую информацию о пациентах, но и динамику ухудшения или улучшения состояния легких. Благодаря большому количеству пациентов с легочной патологией и нашим навыкам, у нас уже образовалась своя тактика лечения и диагностики таких пациентов с ковидом, которая основана на УЗИ. Это дает хорошие результаты, так как процент смертности у нас довольно низкий и достаточно большой процент экстубации пациентов после раскрытия ателектазов под контролем УЗИ.

На самом деле, знания достаточно сильно повлияли на мою работу. Если быть конкретным, то на диагностику неотложных состояний. Расскажу об интересном случае, который произошел во время моего дежурства в клинике. Поступил пациент в очень тяжелом состоянии, которого перевели из другой больницы и даже города. Время транспортировки каретой скорой помощи составило 4.5 часа. Перевозили на транспортном СРАР, всю дорогу сатурация держалась 94-95%. При перекладывании, я обратила внимание на красную воротниковую зону у пациента. Когда спросила у сопровождающего врача, он ответил, что это из-за повышенного АД, так как был гиперкриз, и они его сбивали. А так все нормально. Но перед тем как расписывать тактику лечения, я решила сразу посмотреть легкие под УЗИ. За это время, в воротниковой зоне образовалась эмфизема, и была ощутима крепитация. Я сразу заподозрила пневмоторакс. Что и подтвердилось при прикладывании датчика УЗИ: во втором межреберье была видна прерывистость плевры и картинка штрих-кода в М-режиме. Что интересно, после рентгена грудной клетки, на снимке, не было ярких признаков пневмоторакса. Это очень интересный случай, когда с помощью знаний с курса УЗИ, я смогла сразу дренировать плевральную полость и стабилизировать состояние пациента. Через месяц лечения он был полностью снят с СРАР. Иногда при физических нагрузках ему доставлялся минимальный потоковый кислород до 2 л\мин. В остальном, он держал сатурацию самостоятельно 98-99%. Был выписан в стабильно удовлетворительном состоянии домой.

Наверное, как и каждому врачу, иметь у себя в арсенале еще одну диагностическую методику для оказания качественной и профессиональной помощи пациенту в неотложном состоянии – это огромный плюс. Я стала уверенней в себе на работе и могу теперь передавать знания своим молодым коллегам – интернам, которым будет уже намного легче.

Дальше будем учиться, так как я уже говорила, мне нравится получать новые знание и современные методики. Хотела бы пройти уже более продвинутый курс по УЗИ, а также профессиональный курс по респираторной поддержке пациентов с коронавирусной инфекцией. Хочу побывать на новых иностранных стажировках, поучится там и передать свой опыт другим. Буду продолжать максимально развиваться, ведь в медицине совершенству предела нет, и врач должен постоянно учиться.