Статья

Степени риска послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений

Тромбоэмболические осложнения (ТЭО) – важная и нередкая патология в современной медицине. Частота тромбоза глубоких вен (ТГВ) ежегодно составляет около 160 на 100 000 населения, приводя к фатальной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) 60 на 100 000 населения (Nordstrom M., Lindblad B).

Триггерным фактором в развитии более 25% тромботических осложнений является непосредственно оперативное вмешательство. Причем, многие доктора недооценивают эту опасность, поскольку для послеоперационного ТГВ характерно бессимптомное течение, а иногда и вовсе ТЭЛА развивается после выписки из стационара. Создаётся впечатление об относительно низкой частоте тромбоэмболических осложнений, а ведь именно они являются одной из главных причин послеоперационной летальности (5% после общехирургических и 24% после ортопедических вмешательств) (Bergqvist D.).

Современная диагностика и фармакология позволяют предотвратить, выявить и оказать помощь пациентам с данной патологией. Но какова эффективность их была бы без систематического подхода и существует ли таков? Да, существует и обязаны мы ему Чарльзу Марку Самаме, который предложил степени риска послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений, что сделало проблему тромбоэмболии более предсказуемой.

В настоящее время Ч. М. Самама является профессором кафедры анестезии и интенсивной терапии больницы Кочинского университета в Париже. В прошлом - председатель научного комитета Европейского общества анестезиологов (ESA), а также бывший председатель нового научного подкомитета по периоперационным тромбозам и гемостазу в условиях интенсивной терапии, Международного общества по тромбозам и гемостазу (ISTH).
Он является президентом Network for the Advancement of Patient Blood Management, Haemostasis and Thrombosis (NATA), соавтором Руководства ESA по лечению тяжелых периоперационных кровотечений 2013 г. и обновления 2017 г., возглавляет рабочую группу ESA по профилактике периоперационной венозной тромбоэмболии (руководство опубликовано в феврале 2018 года в Eur J Anaethesiol, IF 3,98).

Согласно критериям оценки риска развития послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений, предложенных Ч. М. Самамой, существуют известные клинические факторы, позволяющие классифицировать больных с выделением групп высокого, умеренного и низкого риска. Степень риска тесно коррелирует с частотой развития венозного тромбоза и легочной эмболии.
Курс по теме
Степени риска послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений (по C.Samama и M.Samama, 1999, в модификации).
Данная концепция позволяет подобрать схему профилактики, соответствующую конкретной степени риска послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений.

Например, пациентам с низким риском достаточно применять профилактические меры, такие как: эластическая компрессия нижних конечностей, ранняя активизация больных. Пациентам с умеренным риском необходимы профилактические дозы низкомолекулярных (НМГ) или не фракционированных НФГ) гепаринов, а также, длительная прерывистая пневмокомпрессия нижних конечностей. Высокий риск требует более высоких профилактических, а, возможно, и терапевтических доз НМГ или НФГ, использование методов ускорения венозного кровотока, а в особых случаях - парциальная окклюзия нижней полой вены.

Подводя итоги, определение степени риска послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений по схеме, предложенной Чарльзом Марком Самамой, позволяет прогнозировать вероятность развития тромбоэмболических осложнений у категории пациентов, которые подлежат хирургическому вмешательству и подобрать адекватную превентивную и коррегирующую тактику.
И это всего лишь небольшая часть того вклада, который привнес Ч. М. Самама в мировую медицину.
«COVID-19: гемостаз и тромбоз»
– Лекция Чарльза Марка Самамы
на III Международном симпозиуме по гемостазу, который состоится 26 – 28 ноября онлайн.
«COVID-19: гемостаз и тромбоз»
– Лекция Чарльза Марка Самамы
на III Международном симпозиуме по гемостазу, который состоится 26 – 28 ноября онлайн.
Поделиться материалом: