Как указывалось выше, при непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки большой эпидуральной иглой высока вероятность развития ППГБ. Было предпринято несколько манипуляций, чтобы предотвратить возникновение головной боли или уменьшить ее тяжесть. Хотя диагностику и лечение ППГБ обычно осуществляет анестезиолог, важно, чтобы акушер был знаком с клиническим курсом и вариантами терапии, и особенно с обычными стратегиями анестезиологической группы учреждения, поскольку ППГБ будет присутствовать с некоторой регулярностью в любой интенсивной акушерской практике, где обеспечивается обезболивание родов. После непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки эпидуральной иглой можно ввести катетер через эпидуральную иглу в субарахноидальное пространство и использовать его для обезболивания или анестезии (спинальная анестезия/анальгезия). Второй вариант - удалить иглу и попытаться заменить ее в другом промежутке в эпидуральном пространстве для размещения катетера при традиционной эпидуральной анестезии. Оба варианта рекомендуются для профилактики ППГБ. Было проведено рандомизированное контролируемое исследование, в котором было высказано предположение, что спинальные катетеры, которые остаются постоянными в течение от нескольких до 24 часов, значительно снижают частоту развития ППГБ (Деннехи KC, Росаег ОП, 1998г). Патоморфологические исследования на животных свидетельствуют о том, что интратекальный катетер вызывает воспалительную реакцию, и что фибрин находится рядом с отверстием (Якш Т.Л., Ноуэйхед Р.Ю., Дюрант П.А., 1986г.). Долгосрочное размещение катетера может вызвать закрытие отверстия и снижение утечки спинномозговой жидкости. Однако некоторые исследователи не сообщают об уменьшении головной боли при использовании стратегии установки спинномозгового катетера, что повышает вероятность того, что не сам катетер, а, возможно, инфузия субарахноидальной жидкости снижает частоту ППГБ. Если катетер заменяется в эпидуральном пространстве и используется классическая эпидуральная анальгезия / анестезия во время родов или кесарева сечения, существует несколько вариантов. После родов и прекращения анестезии, физиологический раствор можно вводить в эпидуральное пространство инфузией или болюсом в попытке обеспечить тампонадный эффект против утечки СМЖ. Профилактика внутримозговой гипотензии предотвратила бы возникновение сосудистой реакции, которая, как считается, последует пока дыра не закрылась. Кроуфорд сообщил о снижении частоты головной боли с 77% до 33%. (Крауфорд Дж, 1972г.) Большинство авторов теперь считают, что этот эффект слишком преходящий, чтобы приносить реальную пользу, поскольку головная боль имеет тенденцию к повторам после прекращения инфузии. Эпидуральную заплатку кровью (ЭКЗ) часто используют для лечения ППГБ, также она рекомендуется и для профилактики. Если эпидуральный катетер установлен для обезболивания родов или анестезии после непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки, через катетер можно ввести заплатку кровью с превентивной целью. Метод размещения «профилактической» заплатки кровью аналогичен тому, который используется для заплатки кровью для лечения головной боли, за исключением того, что эпидуральный катетер, который использовался для обезболивания или анестезии, используется для ЭКЗ, таким образом экономя пациенту повторную процедуру катетеризации.
Традиционно пациентам рекомендовалось оставаться в лежачем положении в течение 24 часов после пункции твердой мозговой оболочки. Ценность этой рекомендации не подтверждена в литературе. Пациентам также рекомендовано увеличить гидратацию. Эта рекомендация также не имеет достоверных доказательств того, что повышенная гидратация выше нормы увеличивает выработку спинномозговой жидкости. Если бы это было так, можно было бы ожидать, что чрезмерная гидратация приведет к гидроцефалии. При гидратации не наблюдалось снижения возникновения ППГБ (Дитрих М, 1988г.). Возможно, что значительное обезвоживание может усилить симптомы, и этого следует избегать в любом случае, поэтому обычной клинической рекомендацией должна быть нормальная гидратация (внутривенно или перорально).
В заключении этого обзора, хочется сакцентировать Ваше внимание на том, что головная боль после пункции (эпидуральной/субарахноидальной) является довольно частым осложнением регионарной анестезии или анальгезии в акушерстве, которое требует быстрой дифференциальной диагностики, профилактики и адекватной коррекции.